拉萨3,650米：高原反应怎么判断，头两天怎么过

3,650米：飞机和火车，到达方式不一样

拉萨市区平均海拔3,650米。贡嘎国际机场平均海拔3,569米，从低海拔城市飞过来，落地时已经站在和拉萨几乎一样的高度，中间没有缓冲。乘火车也不是慢慢爬升：进藏列车从格尔木发车后全车厢开启弥散式供氧，各席别都有独立吸氧口，免费提供吸氧管；翻越唐古拉山时仍在供氧。供氧让车程舒服一些，但也减少了身体暴露在低氧里的时间。

两种方式都不等于适应。对高原病的易感性与体能、性别关系不大，经常运动也不能保证没事；初到高原的2—3天是急性高原病高发窗口，活动强度要压下来。年轻、健康、以前来过拉萨，都不能替代对当天症状的观察。

常见高反与必须就医的信号

最常见的是急性高原反应。头痛是核心症状，常伴头晕、乏力、恶心、没胃口，有时呕吐；通常在到达后几小时到第一晚出现，不继续往高处走，多数人在12—48小时内缓解。中国疾控中心列出的表现还包括心悸、胸闷、气短、食欲下降和睡眠紊乱。

判断是否危险，不只看难受程度，要看身体功能。静息时仍持续胸闷气短、口唇或指尖发紫、干咳变成白色或粉红色泡沫痰，是高原肺水肿的警示；剧烈头痛、频繁呕吐、情绪反常、走路摇晃、嗜睡叫不醒，是高原脑水肿的警示。出现任何一项，不要留在酒店观察，尽快下撤到更低海拔并就医；无法快速到达医院时拨打120。

指夹血氧仪可以做参考：中国疾控中心把静息血氧饱和度持续低于85%视为较高缺氧风险；吸氧后不回升，或同时有头痛、恶心、胸闷，就不能再登高。单次数字不能代替判断，也不能因为数字还行，就忽略走不稳、说话含糊或呼吸费力。拉萨市区有自治区级、市级综合医院和军队医院；出现警示信号，直接去综合医院急诊。以上不是诊断标准，只用于决定是否就医和是否继续登高。

到达后的24—48小时怎么安排

到达当天先做减法：不跑步、不爬山、不搬重物，走平路、慢走即可；头48小时避免饮酒，只做轻度活动。喝水少量多次，保持尿液清亮；做好头颈保暖，避免感冒；正常睡觉，不要用酒精或安眠药帮助入睡。高原上睡眠变浅、易醒很常见，通常会随适应改善。

氧气和药物怎么用，听医生或当地急救人员。不要用止痛药、安眠药或便携氧气把症状压下去，然后继续赶路；小罐便携氧只能短时缓解，不能替代下撤或治疗。如果休息一天后症状还在加重，或已经出现上面的警示信号，就不要再等，按医生判断下撤或就医。把到达后的第一天留空，比事后改票更有用。